第59章 开腹胆囊切除术（1/1）

段护士笑了笑，出去帮忙去了。只是嘴里还在嘟囔着：“你们这些小年轻啊，这还害羞了。”

等了一分钟，段护士带着顾宁回来了，也不知道段护士说了什么，还是因为没有穿上手术服的尴尬，顾宁的脸色红彤彤的。

见人已经齐了，顾主任开始示意麻醉医生开始麻醉，趁着麻醉的功夫，顾主任的考试又开始了。

“顾宁，胆囊炎的定义是什么？”

第一个被点名的是顾宁，问题比较简单，顾宁脱口而出：“胆囊炎是急性胆囊炎和慢性难囊炎的统称，是指由胆囊结石及其他原因引起的胆囊内发生急，慢性炎症反应的过程。”

“尚原，胆囊感染的主要原因是什么？”

第二个是尚原，不过这问题难不倒他，“胆囊感染主要是因为胆道梗阻，胆汁淤滞，胆道结石是导致胆道梗阻的最主要原因，反复的胆囊感染和胆道结石相互影响，导致疾病恶化。”

最后一个当然是张涛，果然接下来顾主任又开始问起了张涛：“胆囊炎的治疗方法有哪些？”

“治疗方法有一般治疗，药物治疗和手术治疗。”

看着张涛那得意的表情，顾主任又开始了下一轮提问：“那你说说药物治疗具体分为哪些？”

张师兄脸色顿时麻瓜了，这怎么还接着问呢？这内科的问题我怎么知道呢？

好似察觉到了张涛的想法，顾主任又开口了。“尚原，你来说说。”

给了张师兄一个自求多福的眼神，尚原开始了回答，“急性胆囊炎可以分为以下几步，第一使用解痉、镇痛的药物，如肌肉注射阿托品，硝酸甘油舌下含化、哌替啶等。

第二抗菌治疗 ，通常以氨苄西林、克林霉素和氨基醣甙类联合应用。

第三利胆药物：50%硫酸镁口服，有腹泻者不用，去氢胆酸片口服，胆酸片口服。”

尚原回答完毕，顾主任点了点头，又看向了张涛，直把张涛看得头都埋到了地上。

“顾宁，急性胆囊炎的根本治疗是什么？”球又传到了顾宁这边，不对问题又回到了顾宁这边。

“行胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗。”

“那你说一下什么情况下胆囊炎患者需要进行外科手术治疗？”

顾宁心里哭了，这怎么还来呢？一个接一个的问题，难怪三叔在科里那么威严，每个人都怕他。

顾宁只能咬着牙往外说：“胆囊坏疽及穿孔，......”可是毕竟不了解，刚说了一点就结结巴巴的说不出来了。

“尚原，你来回答一下。”

“第一胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者；

第二急性胆囊炎反复急性发作，诊断明确者；

第三经积极内科治疗，病情继续发展并恶化者；

第四无手术禁忌症，且能耐受手术者。

另外慢性胆囊炎伴有胆石者；诊断一经确立，行胆囊切除术是唯一合理的根本治法。”

顾主任很满意尚原的回答。“尚原今天的手术，你来做我的助手。”

“是。”胆囊切除术是二级手术，难度比阑尾炎手术高，就算尚原的表现优秀，也不可能现在就能主刀，但是能作为助手参与，那也是很不错的经验了。

至于张涛，勉前还能帮上一些忙，毕竟他现在已经克服了手术恐惧症，只是这些年有点疏于锻炼了，等积累够了，一定能厚积薄发。

而顾宁就还差得远了，今天顾主任带她来，只是为了让她见识一下手术的过程以及让她提前适应。

还是一样的规矩，顾主任一边做手术一边讲解着步骤。

“开腹胆囊切除术一般采用全麻或高位硬膜外麻醉。

在右上腹部肋缘或右腹直肌切口或上腹部中部切开切口，一般需要一个约10厘米的外科切口，将腹壁层层切开进入腹部。”说完，顾主任就用手术刀划开了患者的腹腔。

尚原特意看了看顾宁，她的表情虽然有点不自然，可是还是忍住了，没有出洋相。

“然后探查腹腔，切开胆囊壁减压。”

“接着切开胆囊三角区的上腹膜，进行钝性分离。”

“保护切口，并在直视下切开胆囊管取出胆囊。”

取出了切除的胆囊了，顾医生的考校又开始了。“你们说说接下来根据这个患者的情况，还需要做什么？”

顾宁和张涛两人没有回答，顾主任看向了尚原。

好家伙，你下次要不要直接问我，每次兜了一圈，我又不想装X。

“患者的感染情况很严重，所以需要放置引流管。”没办法，虽然尚原连天王老子都不怕，可是顾主任比天王老子还厉害，尚原只能乖乖回答。

“那放置引流管的目的是什么？”

“放置引流管的目的是为了更好的观察患者腹腔内是否有出血、感染、胆瘘等情形，放置引流管能够提前发现相应的异常，并及早给予处理，相对比较安全。”

“很不错，那接下来的步骤你可以吧？”

“我可以的顾主任。”

顾主任让开了位置，尚原上前操作起来。

顾宁和张涛两人站在一旁好似就是过路人一般，顾主任看着两人的样子，又看了看尚原，无奈的叹了一口气，不生气，自己侄女和自己的徒弟。

“你们两个，赶紧把知识都提升起来，要是以后的表现还是如此，到时候别怪我赶你们了。”

两人只能连忙称是。

其实说起来，顾宁的知识在刚工作的医生中已经是很不错的了，可惜遇到了尚原这个变态，一进行对比，那差距就大了。

而张涛师兄则是因为这几年手术恐惧症导致空耗了几年的时光，说不定一些专业知识还忘记了不少。

而尚原则是在想手术的事情，现在的胆囊切除术只有开腹胆囊切除术，还没有腹腔镜的。

相对于腹腔镜切除术来说，开放性胆囊切除术目前在临床上并不常用，传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易发生并发症，伤口需要2到3个月才能完全愈合。给患者带来很大痛苦，术后恢复也差。

不过尚原没有因为脑海里的事情而有所影响，很快就完成了手术。